在膝关节置换术后尝试缓解疼痛

研究人员可能已经找到了一种帮助缓解膝关节置换手术疼痛的新方法：将吗啡直接注入胫骨。

这些发现来自最近对48名接受全膝关节置换术的患者进行的一项研究。研究人员发现，在手术过程中将吗啡注射到胫骨中比单独使用标准治疗更好地控制了患者的术后疼痛。

它还减少了他们对潜在成瘾性阿片类止痛药的依赖。

目前，这种策略只在有限数量的医疗中心进行。因此，在不久的将来更换膝盖的人不太可能将其作为一种选择。

但根据休斯顿卫理公会医院(Houston Methodist Hospital)骨科医生关“凯文”朴(Kwan “Kevin” Park)博士的说法，这种方法没有理由不能被广泛采用。

Park指出，全膝关节置换术通常用于治疗严重的关节炎，是一种常见的手术。几十年前，患者会在医院里呆上几天，接受高剂量的阿片类药物来控制疼痛。

从那时起，情况发生了变化，Park说：“例如，在手术前和手术期间注射的药物的帮助下，疼痛控制得到了改善。现在的患者经常在手术当天出院。

但他指出，仍有改进的余地。

一个目标是在手术后几天到几周内减少对阿片类止痛药的需求，如羟考酮和氢可酮。除了成瘾潜力外，这些药物还可能具有恶心和便秘等副作用。

Park说，阿片类药物“仍然有作用。但我们希望尽量减少它们的使用，并让患者尽快摆脱它们。

对于这项新研究，Park的团队使用了一种称为骨内输注的技术，其中药物直接注射到骨髓中。研究人员已经研究了输注作为在全膝关节置换期间将抗生素输送到胫骨的一种方式;Park说，关键是要降低感染风险 - 这是一种罕见但严重的并发症。

成功了。因此，研究人员想看看在输液中添加吗啡是否有助于控制患者的术后疼痛。

在这项研究中，48名患者被随机分配到两组之一。在一项研究中，患者接受标准疼痛控制和抗生素输注到胫骨中;另一组给予相同的，但吗啡被添加到骨输注中。

所有患者均接受了全身麻醉加局部神经阻滞，有助于缓解术后疼痛。他们还被开具了手术后使用的止痛药 - 对乙酰氨基酚(泰诺)用于较轻的疼痛，或阿片类药物用于更严重的疼痛。

研究发现，平均而言，接受吗啡输注的患者在手术后两天内报告的疼痛较少：他们在标准量表上的疼痛等级降低了40%至49% - 这种差异有所减弱，但持续到第九天。患者在手术后两周内使用的阿片类药物也较少。

一位没有参与这项研究的整形外科医生表示，结果听起来“很有希望”。

“看到关于控制全膝关节置换术后术后疼痛的新研究总是令人兴奋，”纽约市特殊外科医院的髋关节和膝关节外科医生Cynthia Kahlenberg博士说。

像Park一样，她说，尽管在疼痛控制方面取得了长足的进步，但“许多患者在膝关节置换手术后经历的疼痛比我们想要的要多。

Kahlenberg说，需要进行更大规模的研究，看看目前的发现是否可以复制。她还说，许多医院，包括她自己的医院，已经开始在手术过程中使用额外的区域神经阻滞 - 这项研究中没有使用这种神经阻滞。

“我不确定如果(研究人员)将两种常用的区域麻醉块而不是一种结合起来，这种新技术会产生多大的差异，”Kahlenberg说。

Park说，计划进行进一步的研究。

目前，目前还不完全清楚为什么单次骨输注吗啡具有快速但暂时的效果，有助于控制手术后疼痛数天。但Park表示，他的团队认为，减轻最初的疼痛是关键。

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